Uma nova pesquisa feita por três especialistas
médicos revela que há pouca evidência científica para apoiar o tratamento
hormonal de transgêneros. O artigo "Growing Pains: Problemas com a
supressão da puberdade no tratamento da disforia de gênero", publicado na
última terça-feira pelo jornal científico "The New Atlantis", discute
mais de 50 estudos revisados por colegas de saúde sobre a disforia do gênero
em crianças. É co-autor do Dr. Paul W. Hruz, professor da Faculdade de Medicina
da Universidade de Washington; Dr. Lawrence S. Mayer, erudito em residência na
Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins e professor da Universidade
Estadual do Arizona, e o Dr. Paul R. McHugh, professor de psiquiatria em um
centro da Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins.
No ano passado, Mayer e McHugh publicaram um extenso relatório sobre sexualidade e gênero em
geral . Agora, trabalhando com o Dr. Hruz, especialista em pediatria,
eles se concentraram em crianças. Como explico no livro "Quando Harry se
tornou Sally: respondendo ao Momento Transgênero", a melhor biologia,
psicologia e filosofia suportam a compreensão do sexo como uma realidade
corporal e de gênero como manifestação social do sexo biológico.
A biologia não é um exagero e precisamos de uma avaliação sóbria e honesta dos custos humanos ao querer erradicar a natureza biológica humana. Isto é ainda mais verdadeiro com as crianças.
E, no entanto, as clínicas pediátricas de gênero - e as intervenções hormonais terapêuticas sobre crianças - estão em crescimento. Nos últimos 10 anos, dezenas de clínicas pediátricas de gênero surgiram em todo os Estados Unidos.
A biologia não é um exagero e precisamos de uma avaliação sóbria e honesta dos custos humanos ao querer erradicar a natureza biológica humana. Isto é ainda mais verdadeiro com as crianças.
E, no entanto, as clínicas pediátricas de gênero - e as intervenções hormonais terapêuticas sobre crianças - estão em crescimento. Nos últimos 10 anos, dezenas de clínicas pediátricas de gênero surgiram em todo os Estados Unidos.
Em 2007, o Boston Children's Hospital "tornou-se
o primeiro grande programa nos Estados Unidos a se concentrar em crianças e
adolescentes transgêneros", como seu próprio site afirma se
orgulhar.
Sete anos depois, 33 clínicas de gênero abriram suas
portas aos filhos da nossa nação [EUA], dizendo aos pais que os bloqueadores da
puberdade e os hormônios ["tratamento" hormonal que visa transformar
a aparência do corpo] entre sexos podem ser a única maneira de prevenir
suicídios em adolescentes.
Isso não importa de acordo com os melhores estudos -
aqueles que até mesmo os ativistas transgêneros citam - que de 80 a 95 por
cento das crianças com disforia de gênero virão à se identificar acomodar ao
seu sexo biológico.
Não importa se 41 por cento das pessoas que se
identificam como transgênero tentarão suicídio em algum momento de suas vidas,
em comparação com 4.6 por cento da população em geral.
Não importa se as pessoas que fizeram cirurgia de transição ["mudança" de sexo] são 19 vezes mais propensas do que a média a morrer por suicídio .
Não importa se as pessoas que fizeram cirurgia de transição ["mudança" de sexo] são 19 vezes mais propensas do que a média a morrer por suicídio .
Essas estatísticas devem nos alertar e servir de
evidências. Claramente, devemos trabalhar para encontrar maneiras de prevenir
efetivamente esses suicídios e abordar as causas subjacentes. Nós certamente
não devemos encorajar crianças para uma "transição".
A triste realidade é que, embora o número de clínicas
pediátricas de gênero esteja crescendo, muito pouco se sabe sobre a identidade
de gênero em crianças - e muitas terapias equivalem apenas à experimentação em
menores de idade.
Os padrões profissionais de cuidados que estão sendo
promulgados em crianças afirmam que elas devem receber drogas bloqueadoras da puberdade
em até 9 anos e hormônios sexuais cruzados aos 16 anos de idade, mas não houve
ensaios clínicos controlados sobre bloqueio da puberdade para a disforia de
gênero e a "Administração de Medicamentos e Alimentos" [órgão
regulador] não aprovou estas drogas para o tratamento da disforia de gênero.
Enquanto isso, apesar das reivindicações dos
defensores, não há evidências de que o bloqueio da puberdade seja
"reversível", nem que seja inofensivo. A maioria das preocupações de
todos é que esses tratamentos correm o risco de que as crianças possam
continuar com a disforia de gênero [transtorno de identidade de gênero].
Bloquear a puberdade pode fazer com que crianças
transgêneros continuem com disforia de gênero.
Em seu novo artigo , Hruz, Mayer e McHugh explicam que os tratamentos de crianças transgêneros "podem levar algumas crianças a persistirem na identificação como transgênero quando, de outra forma, poderiam ter, à medida que envelhecem, o gênero alinhado com o sexo biológico".
Como observam os médicos, "a identidade de gênero nas crianças é fluida (isto é, pode mudar ao longo do tempo) e está em construção (isto é, pode ser moldada por forças como a aprovação dos pais e as condições sociais)".
Como resultado, se "o crescente uso de cuidados de afirmação de gênero faz com que as crianças persistam com sua identificação como sexo oposto, então muitas crianças que de outra forma não precisariam de tratamento médico seriam expostas a intervenções hormonais e cirúrgicas".
[Em outras palavras, está sendo dito que se há uma tendência social que reforça a afirmação de que tais crianças pertencem, de fato, ao sexo oposto, elas consequentemente serão mais induzidas a realizarem tratamentos hormonais, o que não seria necessário se tal influência não existisse].
Enquanto 80 a 95 por cento das crianças com disforia de gênero se identificam e se adequam naturalmente ao seu sexo biológico com o passar do tempo, nenhuma das crianças tratadas com hormônios na clínica holandesa, que foi pioneira nesse tipo de tratamento, veio a se identificar com seu sexo biológico. Todas continuaram com disforia de gênero.
Na verdade, como Hruz, Mayer e McHugh explicam, para
crianças tratadas com bloqueadores da puberdade, "...mais do que retomando
a puberdade biologicamente normal, esses adolescentes geralmente passam da
puberdade suprimida para a puberdade do sexo cruzado medicamente condicionado,
quando são administrados cross- Hormônios sexuais com aproximadamente 16 anos
de idade".
Os médicos se preocupam com o fato de que os
tratamentos de afirmação da identidade transgênero, bloqueadores da puberdade e
hormônios sexuais cruzados "podem ter solidificado os sentimentos de
identificação entre gêneros nesses pacientes, levando-os a se comprometerem
mais fortemente com a readequação do sexo do que poderiam ter, se tivessem
recebido um diagnóstico diferente ou um curso diferente de tratamento ".
Os médicos holandeses que iniciaram o bloqueio da puberdade ["tratamento" hormonal] como tratamento para disforia de gênero, argumentam que daria a uma criança "mais tempo para explorar sua identidade de gênero, sem a angústia do desenvolvimento de características sexuais [na aparência] secundárias".
Este é um argumento estranho. Como Hruz, Mayer e McHugh explicam: "Presume que às características do sexo natural [biológico] interferem na "exploração" da identidade de gênero, quando se poderia esperar que o desenvolvimento das características do sexo natural possa contribuir para a consolidação natural da identidade de gênero.
A maior incidência do hormônio sexual natural e o desenvolvimento corporal que ocorre durante a puberdade podem ser o que ajuda um menino ou uma menina em desenvolvimento a apreciar e se identificar com seu sexo corporal. Mas, no entanto, os bloqueadores da puberdade [tratamento hormonal induzido artificialmente] evitam o que isso aconteça.
Hruz, Mayer e McHugh destacam a possibilidade de que "a interferência do desenvolvimento puberal normal influenciará a identidade de gênero da criança, reduzindo às perspectivas de desenvolver uma identidade de gênero correspondente ao seu sexo biológico".
Assim, os tratamentos propostos pelos ativistas transgêneros - transição social seguida pela supressão da puberdade, hormônios entre os sexos e, possivelmente, cirurgia - tornam mais provável que as crianças se envolvam em atividades de auto-reforço [condicionamento] que possam dificultar sua adaptação ao sexo biológico. Qualquer coisa que encoraje uma criança a persistir na identificação de gênero como transexual deve ser acabada.
Como Hruz explicou a um tribunal federal:
A desistência (ou seja, a reversão da identidade de gênero concordante com o sexo) proporciona o maior benefício vitalício e é o resultado na maioria dos pacientes e deve ser mantida como objetivo desejado. Qualquer intervenção que interfira com a probabilidade de resolução é injustificada e potencialmente prejudicial.
Tratamento hormonal é experimental
A abordagem terapêutica trans-afirmativa [tratamento hormonal] não apenas corre o risco de prolongar a disforia de gênero em crianças que, de outra forma, teriam crescido em conformidade com seu sexo biológico, como também são inteiramente experimentais. Não é sustentada por nenhuma comprovação científica rigorosa. E não há como saber se é mesmo seguro, e muito menos eficaz.
Hruz, Mayer e McHugh respondem à promoção desses padrões de "tratamento" por várias organizações ativistas e, infelizmente, profissionais:
A leitura de várias dessas orientações dá a impressão
de que existe um consenso científico bem estabelecido sobre a segurança e a
eficácia do uso de agentes bloqueadores da puberdade para crianças com disforia
de gênero, e que os pais de tais crianças devem considerar isso como prudente e
como uma opção de tratamento cientificamente comprovada. Mas, se o bloqueio da
puberdade é a melhor maneira de tratar a disforia de gênero em crianças, essa é
uma questão que permanece longe de ser resolvida e não deve ser considerada uma
opção prudente com eficácia demonstrada, mas sim uma medida drástica e
experimental.
Os tratamentos médicos experimentais para crianças
devem ser sujeitos a um exame especialmente intenso, uma vez que as crianças
não podem fornecer consentimento legal para tratamento médico de qualquer tipo
(pais ou tutores devem consentir que seus filhos recebam tratamento), para se
tornarem sujeitos de pesquisa em testes de uma terapia não comprovada. No caso
da disforia de gênero, no entanto, a segurança e a eficácia dos hormônios
supressores da puberdade não estão fundamentados em evidências... Se a supressão
da puberdade é segura e eficaz quando usada para a disforia do gênero é uma
questão que permanece obscura e sem suporte de evidências científicas
rigorosas.
A triste realidade é que a supressão prolongada da puberdade como tratamento para a disforia de gênero "foi aceita tão rapidamente por grande parte da comunidade médica, aparentemente sem exame científico, que há razões para se preocupar com o bem-estar das crianças que estão recebendo esses tratamentos, bem como para questionar o motivo e a veracidade de algumas das reivindicações feitas para apoiar o seu uso - como a afirmação de que é fisiologicamente e psicologicamente "reversível".
Bloqueio de puberdade não é "reversível"
De fato, a maneira como os ativistas falam parece que o desenvolvimento humano normal é um problema irreversível, mas interferir no desenvolvimento é um passo cauteloso e totalmente reversível.
Mas, na verdade, o contrário é verdadeiro, como Hruz, Mayer e McHugh explicam:
Isso transforma a linguagem normal de reversibilidade
em sua cabeça, falando sobre o processo natural de desenvolvimento biológico
como uma série irreversível de problemas que a medicina deve procurar prevenir,
ao mesmo tempo em que apresenta a supressão da puberdade como benigna e
reversível.
Mas, os médicos não têm como saber se esses tratamentos são verdadeiramente reversíveis, porque poucas pessoas já tentaram fazer com que eles se revertessem: "praticamente não há relatórios publicados, nem mesmo estudos de caso de adolescentes que deixaram o uso de hormônios supressoras da puberdade e depois retomaram o desenvolvimento normal da puberdade típico de seu sexo".
Ou, pelo menos, talvez não de forma normal. Afinal, como Hruz, Mayer e McHugh explicam:
"Na biologia do desenvolvimento, não faz sentido
descrever qualquer coisa como 'reversível' ".
Passar por um processo de desenvolvimento aos 20 anos que deve ocorrer naturalmente aos 10 anos não é a mesma coisa. Então, falar que esses tratamentos são reversíveis é um grande engano.
E, no entanto, todos os principais grupos de ativistas - e muitos grupos profissionais - perpetuam essa afirmação.
Mas como Hruz, Mayer e McHugh ilustram: "Se uma
criança não desenvolve certas características aos 12 anos devido a uma
intervenção médica, então o seu desenvolvimento dessas características aos 18
anos não é uma 'reversão', uma vez que a sequência de desenvolvimento já foi
interrompida".
Na prática, os médicos que estão envolvidos nesse enorme experimento com crianças, bloqueando sua maturação hormonal de forma natural, estão fazendo isso sem se aproximar dos padrões éticos exigidos em outras áreas da medicina.
Como Hruz, Mayer e McHugh explicam: "Ainda não
se sabe se a puberdade típica do sexo ordinário continuará após a supressão da
puberdade em pacientes com disforia de gênero".
O bloqueio da puberdade pode trazer consequências de
longo prazo para a saúde
Há também riscos à saúde a longo prazo associados ao uso de bloqueadores da puberdade para a disforia do gênero, embora ninguém realmente conheça todas às conseqüências possíveis, já que este uso não foi rigorosamente estudado.
No entanto, como os médicos explicam, "alguns dos efeitos conhecidos da supressão da puberdade em crianças fisiologicamente normais são o que você esperaria das alterações feitas a esse estágio crítico do desenvolvimento humano".
Em meninos e meninas, isso afeta negativamente suas taxas de crescimento em termos de altura. As crianças submetidas ao "tratamento" hormonal também têm um risco aumentado de baixa densidade mineral óssea. Hruz observa que "[os] efeitos adversos potenciais incluem derrogação da acne, pressão alta, ganho de peso, tolerância anormal à glicose, câncer de mama, doença hepática, trombose e doenças cardiovasculares".
E, é claro, todas as crianças que persistem na identidade do transgênero e tomam bloqueadores da puberdade e hormônios do sexo cruzado serão inférteis.
Veja como McHugh, Hruz e Mayer, citando fontes para cada argumento, escreveram em um documento para a da Suprema Corte:
Os hormônios de supressão da puberdade impedem o
desenvolvimento de características sexuais secundárias, prejudicando o
crescimento ósseo, diminuindo a acreção óssea, afetando a organização completa
e maturação do cérebro e inibindo a fertilidade.
Os hormônios entre gêneros aumentam o risco de uma
criança de doença coronária e esterilidade. O estrogênio oral, que é
administrado a meninos disfóricos de gênero, pode causar trombose, doenças
cardiovasculares, ganho de peso, hipertrigliceridemia, pressão arterial
elevada, diminuição da tolerância à glicose, doença da vesícula biliar,
prolactinoma e câncer de mama.
Da mesma forma, a testosterona administrada a meninas
disfóricas de gênero pode afetar negativamente seu colesterol; Aumentar os
níveis de homocisteína (um fator de risco para doença cardíaca); Causar
hepatotoxicidade e policitemia (um excesso de glóbulos vermelhos); Aumentar o
risco de apneia do sono; Causar resistência à insulina; Tem efeitos
desconhecidos nos tecidos mamário, endometrial e ovariano.
Finalmente, as meninas também podem obter legalmente
uma cirurgia de mastectomia [remoção dos seios] aos dezesseis anos, o que traz
consigo seu próprio conjunto único de problemas futuros, especialmente porque é
irreversível.
Não surpreendentemente, dado o pouco que sabemos, o uso de drogas para a supressão da puberdade para crianças com disforia de gênero não é aprovado pela FDA [Administração de Medicamentos e Alimentos]. Mas a prescrição fora do rótulo de tais medicamentos é legal.
Um dos questionamentos de Hruz, Mayer e McHugh é que "muitas vezes ouvimos dos neurocientistas que o cérebro adolescente é muito imaturo para tomar decisões confiáveis e racionais, mas é suposto esperar que os adolescentes emocionalmente problemáticos tomem decisões sobre suas identidades de gênero e sobre graves tratamentos médicos aos 12 anos ou menos".
Essa nova pesquisa publicada no The New Atlantis deve nos fazer parar de apoiar e incentivar tratamentos médicos radicais para crianças.
Como expliquei no livro "Quando Harry se tornou Sally", as terapias mais úteis não se concentram em alcançar mudanças no corpo para se adequarem aos pensamentos e sentimentos - mas em ajudar essas pessoas a entenderem e até abraçar a verdade sobre seus corpos e sua realidade.
Rejeitar a natureza humana tem custos humanos reais.
Por: Dr. Ryan T.
Anderson
Tradução e adaptação: Opinião Crítica